טיפול פסיכולוגי לפי הגישה הנרטיבית

מאת דורי לוי פסיכולוג קליני מומחה
ומטפל משפחתי מוסמך
ספק משרד הביטחון 12127

בכוחכם לשנות עכשיו

טיפול פסיכולוגי לפי הגישה הנרטיבית הוא טיפול אופטימי. הגישה הנרטיבית היא גישה אופטימית שמבוססת על שינוי התסריט או הנרטיב הסיפור שאנו חיים ומתנהלים על פיו. לפי הגישה הנרטיבית רוב חיינו הרגשיים מבוססים על סיפורים שרצים בראשנו סיפורים או נרטיבים אלו משפיעים עלינו. לדוגמא: אם יש לנו נרטיב חיובי על איך שאנחנו נראים אז כתוצאה מכך נחוש טוב נלך זקוף ונשדר ביטחון עצמי. אם הנרטיב שלי בתור בחורה הוא שאני לא מוצלחת אז הוא ישפיע על כיצד אציג את עצמי במקומות עבודה ובכלל. כיצד אני אחשוב על עצמי. הנרטיבים יגרמו לי להשוות את עצמי לאלו שנחשבות מוצלחות יותר ממני. התוצאה תהיה שאחוש מושפלת ולא מוצלחת. טיפול פסיכולוגי בעזרת הגישה הנרטיבית מטפל בשינוי הסיפורים הללו. במהלך רוב תקופת ההכשרה של פסיכולוגים קליניים מלמדים אותנו להקשיב לפתולוגיות ופחות לחיובי. טיפול פסיכולוגי נרטיבי מכוון לגרום לקשב לסיפורי הצלחה ולהעצים אותם. העצמה זאת שמתרחשת בטיפול מאפשרת לאדם להבחין בחיובי בחייו ולשלב אותו כסיפור מוביל.

עקרונות הגישה הנרטיבית: כשהאדם הוא לא הבעיה

הגישה הנרטיבית היא גישה טיפולית וייעוצית שפותחה בשנות ה-80 על ידי מייקל וייט ודייוויד אפסטון. הגישה מבוססת על הרעיון שכולנו מספרים לעצמנו סיפורים על חיינו, והסיפורים האלה מעצבים את המציאות, את הרגשות ואת הבחירות שלנו.

כיצד מרפאים עם סיפורים – איך זה עובד
דוגמאות והחצנת הבעיה
בניית פיגומים
עיצוב נוף הפעולה
עיצוב נוף התודעה והזהות
מציאת היוצאים מן הכלל

טיפול פסיכולוגי אישי

טיפול זוגי ממוקד

הטיפול בילדים

הטיפול המיני

טיפול בדיכאון

טיפול בחרדה

טיפול בטורדנות ובמחשבות OCD

טיפול בהפרעות אכילה

פסיכולוגיה יהודית

קורסים והרצאות

פודקאסטים

תעודות מקצועיות

קליינטים ממליצים

הופעות במדיה

על הטיפול הפסיכולוגי

על הגישה הנרטיבית

על הטיפול הזוגי הממוקד

טיפול זוגי וכיצד נסתדר בחגים

כיצד מרפאת הגישה הנרטיבית בעזרת סיפורים

לפי הגישה הנרטיבית, נרטיבים הם הסיפורים שאנו מספרים לעצמנו על כל נושא שבעולם. סיפורים על מה זה הצלחה על מה זה להיות גבר או אשה מוצלחים. על מה זה גבר על מה זו אישה, מה הכעס או התסכול או הייאוש מספרים לנו על עצמנו, על הסובבים אותנו. הרבה סיפורים שרצים בראשנו בצורת מחשבות, תחושות ורגשות. החידוש הוא שיש דרך לשנות את הסיפורים הללו ולאפשר לסיפורים חיוביים יותר להיכנס אל חיינו. הגישה הנרטיבית עושה זאת. את הדרך המיוחדת הזו לשנות את הנרטיבים פיתחו מייקל וויט מאוסטרליה ודויד אפסטון מניו זילנד.

הגישה הנרטיבית מרפאת באמצעות תהליך של "כתיבה מחדש" של סיפור החיים (Re-authoring). הריפוי הנפשי מתרחש דרך שלושה צעדים מרכזיים:

פירוק הסיפור המקבע: המטופל מגיע לטיפול עם סיפור חיים רווי סבל המציג אותו כ"חלש" או "פגום". הגישה מסייעת לו להבין שהסיפור הזה הוא רק פרשנות אחת מני רבות, ולא מציאות מוחלטת.
הפרדת הבעיה מהזהות: בעזרת טכניקת ההחצנה, האדם מפסיק לראות את עצמו כבעיה. הריפוי מופיע ברגע שהוא מבין שהוא הכותב של חייו, ולא דמות פסיבית שנכפתה עליה עלילה קשה.
שזירת סיפור מועדף: יחד עם המטפל, נאספים רגעי החוזק והערכים שנשכחו בצל הבעיה. רגעים אלו נשזרים לכדי סיפור זהות חדש, חיובי ומעצים.

בסופו של דבר, הגישה אינה משנה את עובדות העבר, אלא את מערכת היחסים של האדם איתן. הפיכת המטופל למחבר האקטיבי של חייו מעניקה לו תקווה, חוסן ותחושת מסוגלות מחודשת.

איך זה עובד?

הסיפור השולט: לעיתים קרובות אנו נלכדים בתוך "סיפור רווי בעיות" (למשל: "אני כישלון"). סיפור זה מסתיר את החוזקות שלנו ומנהל אותנו.
עמדת המטפל: המטפל אינו "המומחה שיודע הכל", אלא שותף לדרך שמסייע למטופל לחקור את הסיפור שלו ולכתוב אותו מחדש.
הפרדה מוחלטת: המשפט המוביל בגישה הוא: "הבעיה היא הבעיה, והאדם הוא האדם". הבעיה היא אף פעם לא חלק מהזהות של האדם.

הגישה הנרטיבית ודוגמאות להחצנת הבעיות

לדוג: לר. תמיד סיפרו שהיא לא ממש חכמה ומוצלחת וכדאי שלא 'תקפוץ גבוה מידי'. הסיפור שרץ בראש שלה היה אני לא ממש יכולה לעשות זאת. במהלך השנים נרטיב זה יצר אצלה תחושות של חוסר ערך ודיכאון. ר החליט לפנות אל פסיכולוג שמתמחה בטיפול הפסיכולוגי הנרטיבי התחלנו לשנות ביחד את הסיפור הזה. היא הצליחה למצוא ולפתח סיפורי התמודדות והצלחה אחרים. היא החלה לשים לב שיש לה נרטיבים של הצלחה אבל היא לא ממש שמה לב אליהם במהלך השנים. היא גילתה ופיתחה יכולות שהיו רק שלה. למשל היא הייתה מאוד טובה בלהקשיב לאחרים. היא החליטה ללמוד טיפול בעזרת בעלי חיים וממש הצליחה בזה. למעשה היא התגלתה ככל כך מוצלחת שרצו שתישאר להרצות במכללה בה למדה. אז היא גם הרצתה וגם החלה לטפל. אתם מבינים איזו תחושת כוח נתן לה הסיפור החדש של ההצלחה הזו. זה פיתח אצלה את הנרטיב שיש לה יכולות ושהיא מוצלחת. היא החלה לפתח יחסים שונים עם בחורים, ממקום של כוח וערך עצמי חיובי.

1. אקסטרנליזציה (החצנה) – להוציא את הבעיה החוצה

מה זה אומר? הפרדה מילולית ומחשבתית בין האדם לבין הקושי שלו.
איך זה עובד בפועל? במקום להגיד "אני אדם חרד" או "אני עצלן", הגישה מעודדת לומר: "החרדה מנסה להשתלט עליי" או "העצלות מנסה לעצור אותי".
הרווח: ברגע שהבעיה נמצאת "בחוץ", רמות האשמה והבושה יורדות פלאים. קל יותר להילחם באויב חיצוני מאשר להילחם בעצמך.

2. Scaffolding – פיגום – צעד אחר צעד

מה זה אומר? מושג המושאל מעולם הבנייה. מדובר במתן תמיכה זמנית והדרגתית כדי לעזור לאדם לעבור מהמצב המוכר (והבעייתי) למצב חדש ולא מוכר.
איך זה עובד בפועל? המטפל שואל שאלות מובנות בקפידות שמוליכות את המטופל בצעדים קטנים. לא קופצים מיד לפתרון, אלא בונים "פיגומים" של הבנה ויכולת.

כדי להבין איך סקפהולדינג (פיגומים) עובדים בפועל, נדמיין מטופל שמתמודד עם "דחיינות" (שהוחצנה כדמות נפרדת), ובשבוע האחרון הוא הצליח, באופן חד-פעמי, לשבת וללמוד במשך 20 דקות שלמות.

המטופל מרגיש שזה "כלום", אבל המטפל הנרטיבי ישתמש בפיגומים כדי לבנות מזה סיפור של הצלחה. השאלות עולות שלב אחר שלב באופן הדרגתי:

שלב 1: ביסוס העובדות (הבסיס של הפיגום)
"מה בדיוק קרה שם ב-20 הדקות האלה? איפה ישבת? מה עשית כדי להכין את הסביבה שלך שהפעם זה הצליח?"
שלב 2: אפיון החוויה (עלייה קלה ברמת המורכבות)
"כשהדחיינות ניסתה ללחוש לך 'עזוב, נעשה את זה מחר', מה אמרת לעצמך או עשית באותו רגע שאיפשר לך בכל זאת להתחיל?"
שלב 3: חיבור לערכים ומשמעות (שלב מתקדם)
"איך זה הרגיש לראות שאתה מנהל את הזמן ולא הדחיינות? מה זה אומר עליך כבן אדם, שברגע האמת הצלחת לגייס כוח רצון כזה?"
שלב 4: הסתכלות לעתיד (ראש הפיגום)
"אם היכולת הזו קיימת אצלך, ואנחנו יודעים עכשיו מה עוזר לך לעמוד מול הדחיינות – מה הצעד הבא, הקטן ביותר, שתרגיש בנוח לנסות מחר?"

למה זה נקרא פיגום?

כי המטפל לא שואל מיד "אז איך תלמד מחר 4 שעות?" (זה גבוה מדי והקיר יקרוס). הוא בונה שאלה על גבי שאלה, ומאפשר למטופל לטפס בעצמו להבנה החדשה.

הרווח: המעבר לשינוי מרגיש בטוח, מנוהל ולא מציף.

הגישה הנרטיבית הצלחות

כשאנו מצליחים לחיות על פי הסיפור החדש כל העולם משתנה ומניסיוני כמטפל נרטיבי עם כובע של פסיכולוג קליני זה יכול גם לקרות מהר יחסית. אני זוכר שדויד אפסטון מייסד הגישה, אמר לי פעם: 'נסה פעם לעשות ההפך ממה ממה שלמדת באוניברסיטה וזה יעבוד'. אני לא מתכון להגיד שתעשו הפוך בכל פעם , לא ולא. אבל חשוב להיות יצירתיים. חשוב מאוד לראות גם את היכולות והדברים החיוביים אצל אחרים. בתור פסיכולוג קליני אני מוצא שיצירתיות מסייעת למצוא פריצות דרך משמעותיות עם המטופלים. הגישה הנרטיבית מאפשרת לנו לא להיות מקובע בחשיבה והסתכלות שליליים. הגישה הנרטיבית מפתחת את היצירתיות שלנו. לפי הגישה הנרטיבית בעיות שואבות את כוחן מסיפורים שליליים. אם נשנה את הסיפורים השליליים או שנפתח סיפורים חיוביים הבעיות ישתנו גם כן.

3. Landscape of Action – נוף הפעולה

מה זה אומר? ציר הזמן העובדתי של החיים – המעשים, האירועים וההתרחשויות בפועל.
איך זה עובד בפועל? המטפל מחפש "תוצאות ייחודיות" – רגעים קטנים בעבר שבהם הבעיה לא ניצחה את האדם. שואלים שאלות כמו: "מה עשית באותו יום שהצלחת לעמוד מול החרדה?", "מי היה שם?", "איך פעלת?".
הרווח: יצירת הוכחות מוצקות בשטח לכך שהבעיה אינה אבסולוטית ושיש לאדם כוח מולה.

4. עיצוב נוף התודעה/הזהות

מה זה אומר? ציר המשמעות העמוקה – מה המעשים שלנו אומרים עלינו, על הערכים שלנו ועל הזהות שלנו.
איך זה עובד בפועל? לוקחים את העובדות מ"נוף הפעולה" ומחברים אותן לזהות. שואלים: "מה זה שהצלחת להתמודד אומר עליך כבן אדם?", "אילו ערכים היו חשובים לך באותו רגע?", "מה זה מלמד על השאיפות שלך?".
הרווח: הפיכת פעולה מקרית לסיפור זהות חדש וקבוע. האדם כבר לא רואה את עצמו כקורבן, אלא כבעל ערכים וחוזק.

השורה התחתונה: התנועה בין הנופים

הטיפול הנרטיבי עובד כמו מטוטלת: המטופל מגלה פעולה מוצלחת מול הבעיה (נוף הפעולה), מעניק לה משמעות עמוקה וערכית (נוף התודעה), ובעזרת הפיגומים ההדרגתיים (סקפהולדינג) הוא יוצר לעצמו סיפור חיים חדש, שבו הוא הגיבור שמנהל את חייו ולא הבעיה.

"מציאת היוצאים מן הכלל"

בגישה הנרטיבית: "תוצאות ייחודיות" היא חיפוש אקטיבי אחר רגעים, אפילו קטנים, שבהם הבעיה לא ניהלה את האדם והוא הצליח לפעול אחרת.

למה זה קריטי לבניית הסיפור החדש?

סדק בסיפור המוחלט: הבעיה גורמת לאדם להאמין שהוא "תמיד" נכשל. היוצאים מן הכלל מוכיחים שהסיפור השלט והשלילי אינו האמת היחידה.
חומרי בניין לזהות החדשה: אי אפשר להמציא סיפור הצלחה מנותק מהמציאות. הרגעים האלה הם הוכחות אמיתיות מהשטח (נוף הפעולה) שעל גביהן בונים את סיפור הכוחות החדש.
החזרת השליטה: החיפוש הזה מעביר את האדם מעמדה של קורבן חסר אונים לעמדה של מי שיש לו השפעה, כוח ובחירה מול הקושי.

בלי היוצאים מן הכלל, האדם נשאר כבול לסיפור הישן. הם חומרי הגלם ההכרחיים לשינוי.