התקשרו עכשיו 0544990201

טיפול משפחתי

מאת דורי לוי פסיכולוג קליני מומחה
ומטפל משפחתי מוסמך
ספק משרד הביטחון 12127

בכוחכם לשנות עכשיו

טיפול משפחתי נרטיבי וכללי למדתי במקום הידוע בעולם ממנו התפתחו התיאוריות הראשונות בטיפול זוגי ומשפחתי. המרכז למחקר מנטלי שבקליפורניה. טיפול זוגי משפחתי וטיפול קבוצתי החלו למעשה להתפתח באמצע המאה שעברה במספר מוקדים בעולם כשהידוע שבהם הוא המרכז למחקר מנטלי של קבוצת פאלו אלטו הידועה. הקבוצה שללה שמות ידועים כפרופ פיש, דון ג'אקסון היילי סאטיר מינושין ואחרים פתחה את התיאוריות המובילות בעולם עליהם התבסס הטיפול הזוגי והמשפחתי. מאז כמובן התחום התפתח מאוד. טיפול משפחתי החל לצמוח מתוך צורך לטפל בפרט אבל בראיה מערכתית. עד אז שלטו התאוריות הפסיכואנליטיות שראו בטיפול הפסיכולוגי בפרט כדבר החשוב והמקודש. הכשרתו ודרך הסתכלותו של פסיכולוג קליני שונה מזו של מטפל משפחתי. טיפול משפחתי החל לשנות את הראיה הקלינית של פסיכולוגים ופסיכיאטרים רבים. אנשים כמו גרגורי בייטסון, ג'יי היילי, דון ג'קסון, אריקסון סלבדור מינושין החלו להבין שלמשפחה יש תפקיד חשוב מאוד בפתולוגיה של היחיד. טיפול משפחתי החל כענף של טיפול פסיכולוגי ותפס את מקומו החשוב בימינו. אותם פסיכולוגים ופסיכיאטרים שהחלו לפתח ולעסוק בתחום של טיפול משפחתי במאה שעברה הבחינו במספר תופעות מאוד מעניינות. תופעות אלו חייבו טיפול משפחתי והתייחסות למשפחה הרחבה ולא רק טיפול פסיכולוגי אישי ומעמיק לאורך שנים, כפי שהיה נהוג עד אז.

טיפול פסיכולוגי אישי
טיפול זוגי ממוקד
הטיפול בילדים
הטיפול המיני
טיפול בדיכאון
טיפול בחרדה
טיפול בטורדנות ובמחשבות OCD
טיפול בהפרעות אכילה
פסיכולוגיה יהודית
קורסים והרצאות
פודקאסטים
תעודות מקצועיות
קליינטים ממליצים
הופעות במדיה

 

על הגישה הנרטיבית

 

על הטיפול הזוגי הממוקד

טיפול זוגי פרק ב'
טיפול זוגי כל המאמרים
פודקסטים בטיפול זוגי
טיפול מיני כל המאמרים
טיפול בהתנתקות ואוטיזם זוגי כל המאמרים
לכל סרטוני הערוץ
לכל הפודקאסטים

טיפול זוגי וכיצד נסתדר בחגים

טיפול משפחתי והמסר הכפול

מסר כפול במשפחה מייצר מלכוד שבו לא משנה מה תעשה – תטעה, דבר המגביר חרדה, אשמה ובלבול. בטיפול משפחתי, זיהוי המסר ופירוקו הם קריטיים: הם חושפים דפוסי תקשורת חולים ומאפשרים לבנות דיאלוג ישיר, בריא ואותנטי בין בני המשפחה.

פסיכולוגים שטפלו בחולים בסכיזופרניה שמו לב שלמטופלים אלו יש קשר משפחתי לא פשוט ומאוד מבלבל עם הוריהם. ההורים נטו לבלבל את ילדיהם עם מסרים ריגשים ומילוליים שהם העבירו להם. לדוגמא: ההורים כעסו עליהם וחייכו באותו הזמן. הם אמרו שהם אוהבים אותם ולא הביטו עליהם ולא הקדישו להם זמן. הילדים היו מאוד רגישים למסר הלא ברור מההורים. במהלך התנסותי בתור פסיכולוג קליני שמתי לב לתופעת המסר הכפול ולהשפעות המתסכלות שלה. ייעוץ זוגי או טיפול זוגי אמורים לפתור בעיה זו וללמד את ההורים לתקשר באופן יותר ברור ופחות דו משמעי.

טיפול משפחתי והפציינט המזוהה

המונח – Identified Patient הוא מונח דינמי שמציין שעיר לעזאזל. מישהו שנבחר להיות הקרבן כדי לכפר ולהציל את שאר המשפחה. המונח הוא די עתיק הלקוח ממטפורות דתיות. החולה או הפציינט המזוהה הם אותם בני או בן משפחה שכאילו לוקחים על עצמם את הבעיות במשפחה כמו שעיר לעזאזל. בצורה לא מוסברת אותו בן משפחה מתנדב להיות חולה ובכך להציל את המשפחה. דוגמא: ילד שהוריו ביחסים לא טובים יכול להתחיל לריב ולשבור דברים בבית או בבית הספר רק כדי שהוריו יגיעו יחד למנהל ובכך הוא מחבר אותם ביחד. הפציינט המזוהה לוקח עליו פתולוגיה לא שלו ותפקיד

התפקיד בטיפול המשפחתי (הסיסטמי)

  • מגן על המערכת: הילד ה"בעייתי" מסיט את האש מקונפליקטים עמוקים ומאיימים יותר (כמו משבר מוסתר בזוגיות של ההורים).

  • מייצב זמני: כל עוד כולם עסוקים ב"לפתור" את הבעיה שלו, המשפחה לא צריכה להתמודד עם האמת הכואבת והיא נשארת מאוחדת סביב המשבר.

  • סופג האשמה: הוא לוקח על עצמו את תפקיד השעיר לעזאזל, ובכך מאפשר לשאר בני המשפחה להרגיש "נורמליים" ומתפקדים.

הקשר והתפקיד ביהדות

  • מקור המושג: המונח מגיע ישירות מטקס יום הכיפורים בבית המקדש (ספר ויקרא), שבו היו משלחים תיש ("שעיר") אל המדבר, לעזאזל.

  • נשיאת עוונות הכלל: השעיר לא חטא בעצמו, אך הכהן הגדול התוודה עליו את חטאי כל עם ישראל. הוא נשא פיזית את האשמה של הקהילה כדי לטהר אותה.

  • הקבלה פסיכולוגית: גם בטקס המקראי וגם בדינמיקה המשפחתית, הקבוצה משליכה את הלכלוך, האשמה והחלקים השליליים שלה על גורם אחד יחיד, כדי להשיג כפרה, הקלה או איזון מחדש.

השורה התחתונה:

בשני המקרים, השעיר לעזאזל נושא על גבו משא לא שלו. בטיפול משפחתי, המטרה היא להוריד ממנו את התיק ולהראות שה"מחלה" שייכת לדינמיקה של כולם, לא רק אליו.

טיפול משפחתי ושלישיות

המונח Triangulation בטיפול המשפחתי או שילוש הוא מונח הבא להסביר כיצד בני המשפחה או הזוג מתמודדים עם תחושות חרדה ופחד האחד מהשני. זהו מונח דינמי שקשור לחשיבה האנליטית. טיפול פסיכולוגי טוב עוזר בהרבה מקרים של טיפול בחרדה. במקרים רבים יצירת שלישיות או הוספת צלע שלישית בדמות אדם אחר עוזרת באופן זמני להימנע מחרדות וממשברים זוגיים. לדוגמא: בעל שלא מסתדר עם אשתו יכול ליצור קואליציה עם ביתו ולשתף אותה בקשיים שלו. הכנסת הבת בסודות הזוגיות עוזרת למנוע מריבות ועימותים בין האישה לבעל. זו היא דוגמא לשילוש. הבעל הכניס את הבת לחיי הזוגיות שלו ושל אשתו. ייעוץ זוגי ו/או טיפול זוגי ו/או טיפול משפחתי אמורים לפרק את השלישיות ולהחזיר את המצב התקין של המשפחה ושל בני הזוג.

טרנגולציה (שילוש) לפי בואן: ויסות חרדה במערכת

לפי מוריי בואן, קשר בין שני אנשים אינו יציב ברגע שהמתח עולה. כדי להתמודד עם החרדה הגוברת, המערכת המשפחתית מייצרת אוטומטית "שילוש" ומערבת אדם שלישי. הנה כיצד הצלע השלישית מסייעת לוויסות החרדה:

  • סופג זעזועים רגשי: השלישי משמש כ"מפזר חום". המתח ביחסים מוסט אליו, מה שמוריד מיידית את מפלס החרדה והאינטנסיביות הישירה בין השניים הראשונים.

  • הסחת דעת משותפת: במקום להתמודד עם הקונפליקט המאיים (למשל, משבר זוגי), השניים מתלכדים סביב צלע שלישית (למשל, עיסוק מוגבר בילד "בעייתי"). זה מעניק תחושת שקט מדומה ומפלט מהבעיה האמיתית.

  • עוגן ניטרלי בטיפול: כשהמטפל נכנס כצלע שלישית, תפקידו להישאר מובחן וניטרלי (Detriangulation). הסירוב שלו לתפוס צד מאלץ את בני הזוג להרגיע את החרדה של עצמם ולדבר ישירות זה עם זה.

טיפול משפחתי היררכיות וכוח

קשר משפחתי טוב תלוי הרבה במבנה ההיררכי של המשפחה. חשוב שאבא ואימא יהיו בעלי הסמכות להחליט. הילדים צריכים להיות במקומם הטבעי בהתאם לגילם. בילדות לשחק ללמוד בבגרות ליצור קשרים וכד. הרבה מהבעיות נוצרות כשמבנה היררכי משתנה. לדוגמא: לאימא ואבא אין כוח לטפל בתינוק והם מטילים את כל האחריות על הילדה בת ה 12. הילדה מתחילה לצעוק על אבא ואימא ולנהל את הבית. אבא ואימא חשים חלשים ועושים מה שהילדה אומרת. כאן נוצרות הבעיות כיוון שילדה בת 12 היא ללא שיקול דעת מעמיק ונרחב כשל מבוגר. ייעוץ זוגי מכוון משולב עם טיפול משפחתי אמור להחזיר את הכוח להורים ולתת לילדה את המקום שלה בתור ילדה ולא בתור אמא קטנה.

היררכיה וכוח לפי מינוצ'ין: סדר במערכת המשפחתית

לפי סלבדור מינוצ'ין (הגישה המבנית), תפקוד בריא של משפחה תלוי בהיררכיה ברורה וגבולות מוגדרים. משברים צצים כאשר מאזן הכוח מתעוות – למשל, כשיש "היררכיה הפוכה" (ילד שמנהל את הבית) או קואליציה סמויה של הורה וילד מול ההורה השני.

בטיפול, המטרה היא הבניה מחדש (Restructuring) של מבנה הכוח המשפחתי:

  • ערעור המבנה הלקוי: המטפל נכנס למערכת ומפרק אקטיבית את הקואליציות החולות. הוא חוסם את כוחו של הילד "לשלוט" או להתערב בענייני המבוגרים.

  • העצמת תת-המערכת ההורית: המטפל מחזיר את כוח ההנהגה והסמכות לידי ההורים, ומחזק את החזית המשותפת שלהם.

  • הצבת גבולות דוריים: יצירת חיץ ברור בין עולם המבוגרים לעולם הילדים.

התוצאה: פירוק סמכויות הכוח המעוותות והחזרת ההיררכיה הטבעית משחררים את הילד מתפקיד שגדול עליו, ומשיבים למערכת כולה את היציבות, הביטחון והאיזון הטיפולי.

טיפול משפחתי ממוקד פתרון (SFBT)

הגישה, שפותחה על ידי הזוג סטיב דה שייזר ואינסו קים ברג, מציעה תפנית חדה: במקום לחפור בעבר ולנתח "למה יש בעיה", מתמקדים בהווה, במה שכבר עובד וביצירת עתיד רצוי.

  • כוחות במקום פתולוגיה: הגישה מניחה שהמשפחה אינה "מקולקלת" אלא תקועה, ושחבריה כבר מחזיקים במשאבים ובכוחות הדרושים לפתרון.

  • חיפוש יוצאים מן הכלל: המטפל מכוון את הזרקור לזמנים שבהם הבעיה המשפחתית לא הופיעה או הייתה פחות חמורה, ומעודד את המשפחה לשכפל את ההתנהגויות המוצלחות הללו.

  • שאלת הנס: טכניקה שבה בני המשפחה מתבקשים לדמיין שהבעיה נעלמה בן לילה. הדבר עוזר להם להגדיר מטרות חיוביות, מוחשיות ומעשיות, והופך את הטיפול לקצר, ממוקד ואפקטיבי.

טיפול משפחתי עם מבט לעתיד

טיפול משפחתי, טיפול זוגי וטיפולים קצרי מועד הם תחומים מאוד מבטיחים שיכולים לתרום רבות לאיכות חיי הפרט, הזוגיות והמשפחה. ניסיוני בתור פסיכולוג קליני מראה לי בשנים האחרונות ישנה עליה בפונים לטיפול משפחתי, טיפול זוגי ולטיפול פסיכולוגי בפרט. כנראה כתוצאה מעליית המודעות גם דרך כלי התקשורת. כיום יש טיפולים מאוד מבטיחים ומהירים שיכולים לעזור לבני המשפחה לפתור מצוקות רבות.

תופעות המרכזיות שתרמו להתפתחות התחום של טיפול משפחתי

כאמור טיפול משפחתי פיתח ושאל מתחומים אחרים מספר מושגי יסוד. טיפול משפחתי משתמש במטפורות שונות השילוש שנועד להפחית חרדה של בני הזוג ממפגש אינטימי רגשי ביניהם. המסר הכפול במשפחה שבזמנו יחסו לו את התפתחותם של ילדים עם סכיזופרניה. השעיר לעזאזל או הפציינט המזוהה שלמעשה לוקח עליו את משא החטאים ומציל את המשפחה. הוא הכבשה השחורה. כולם מאשימים אותו וכך לא צריכים להתמודד עם הבעיות האמתיות שלהם, מוכר לא?

מונחים מרכזיים ששייכים לתחום של טיפול משפחתי כוללים :

  • מסר כפול, או מסר דו משמעי במשפחה – Double Message
  • הפציינט המזוהה של המשפחה – Identified Patient
  • שילוש והכנסת אדם שלישי בין בני הזוג כמפחית חרדה – Triangulation
  • היררכיות וכוח במשפחה- Hierarchies

מודלים חשובים של טיפול משפחתי

ישנם מספר מודלים חשובים של טיפול משפחתי שהתפתחו במהלך השנים

  • טיפול משפחתי מבני: ההנחה שהמבנה ההיררכי המשפחתי התקלקל ויש להחזירו לתקינותו, טיפול זה עוזר לבני הזוג להבין כיצד היררכית הכוח נפגעה במשפחה וכיצד ניתן לתקנה.
  • טיפול משפחתי אסטרטגי: המטפל המשפחתי מנתח את המצב וקובע אסטרטגית פעולה ששאר בני המשפחה אמורים לאמץ ולפעול לפיה. אסטרטגיה זו שונה מאוד מהמתרחש כרגע ולכן אמורה ליצור שינויים משמעותיים במשפחה
  • טיפול משפחתי התנהגותי: בני המשפחה מקבלים מטלות התנהגותיות שיעזרו להם לאמץ דפוסי התנהגות שונים.
  • טיפול משפחתי ממוקד פתרון: טיפול מהיר בו המטפל עוזר לבני המשפחה למקד את הבעיה ולמצוא דרך לפתרון מהיר וממוקד.
  • טיפול משפחתי נרטיבי: טיפול המבוסס על גישות פוסט מודרניות, האדם אינו הבעיה המבנה החברתי תורם ליצירת הבעיה. בטיפול מאגדים את כל בני המשפחה כנגד הבעיה ועוזרים להם להיפרד ממנה.

טיפול משפחתי נרטיבי כולל:

השימוש בגישה הנרטיבית ובגישות ממוקדות הפתרון בתהליכים של טיפול זוגי, טיפול משפחתי, טיפול מיני, ייעוץ זוגי ובטיפול פסיכולוגי מוכיח את עצמו כזרז וכגורם לשינויים משמעותיים בזמן קצר יחסית.

כלים נוספים שמטפל משפחתי משתמש בהם

ג'ינוגרם – ציור עץ משפחתי על מנת להבין העברות בין דוריות דוגמא: דור שני, אותם ילדים של ניצולי שואה סוחבים מועקות רגשיות של הוריהם צוות שיקוף – משתמשים בו רבות בגישה הנרטיבית ומטרתו היא להעצים את בני המשפחה על ידי שימת לב לסיפורים החיוביים וסיפורם מחדש.

 טיפול זוגי מאמרים אחרונים

טיפול זוגי ומאמרים נוספים

דורי לוי, פסיכולוג קליני מומחה ומטפל זוגי מוסמך | קליניקה ברחובות | 054-4990201